< 當卵子受精之後，是不是就不關男生的事了？ >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位39歲的患者，小桂。
備孕超過4年以上
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39歲的小桂
從來沒有懷孕過
卵巢功能普通，AMH = 1.6
單側輸卵管不通
子宮腔有瘜肉
更重要的問題是
小桂的先生有著很嚴重的寡精症
濃度每cc僅280萬隻精子 (及格標準每cc > 1500萬)
活動力僅15% (及格標準 > 32%)
寬鬆標準下的正常型態僅23% (及格標準 > 30%)
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面對一個高齡、卵巢功能不佳、單側輸卵管阻塞、子宮內膜瘜肉、
再加上嚴重的男性因素
所有不利條件同時出現的時候
搭配顯微注射的試管嬰兒療程是最合理的建議。
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後來
小桂走訪了許多台北的生殖中心之後
選擇來我這邊進行人生第一次的試管療程
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小桂AMH = 1.6
最終取卵7顆，
經過顯微注射之後
受精卵一共有5顆，
最後5顆都長到囊胚，
品質中等到中上
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我先處理好內膜瘜肉之後
再使用一個簡單的自然週期凍胚植入療程
經過一次植入兩顆囊胚
小桂就順利懷孕了
看起來應該是單胞胎
真是可喜可賀、可喜可賀。
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大部分的寡精症患者
最初都會經過一個階段性的過程
第一階段是四處就醫、各方檢驗
確定不是任何其他因素造成的檢查錯誤
才能夠逐漸接受自己精子有問題的事實
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第二階段是會開始詢問應該要吃什麼
或者做什麼生活調整以改變目前的精子狀況
當然啦
健康的生活、均衡的飲食、戒菸戒酒、保持睪丸的通風等等
都是應該做的
但就算有所提升
但往往也都只能得到小幅度的提升
面對一個每cc小於500萬的寡精症情況
往往杯水車薪、且緩不濟急。
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第三階段會去看泌尿科醫師
看看是否有可以開刀、打針或吃藥可以解決的方法
通常有可能得到一個精索靜脈屈張或男性荷爾蒙低下的情況
或者會跟太太一起開始吃排卵藥
看看是否能夠提升精子的品質
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當這些階段都走完了之後
如果還是存在嚴重的男性問題
或者同時合併女生高齡的時候
選擇試管嬰兒加上顯微注射才是比較有效的做法。
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因此，面對像小桂這樣的患者
大多數的不孕症醫師都會建議她往試管的方向走
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值得一提的是
很多因為男生精子有問題的不孕症患者
常常會問我說
那他是不是提供完精子
受精階段過去了
是不是就沒他的事了？
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事實上
根據歐洲生殖醫學會2001年的報告指出
當面對嚴重的寡精症時
精蟲的狀況會顯著的影響胚胎的品質
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若以受精卵是否能發育到囊胚 (第五天) 作為胚胎品質的標準的話
若精子正常的不孕症患者
囊胚率平均大約是50%
若是較輕度寡精症的患者 (每cc 300-1000萬隻)
囊胚率是26%
而面對嚴重的寡精症患者 (每cc <200萬隻)
囊胚率僅15%
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另外，
如果是男性結紮過後的患者
由於睪丸本身是正常的
只是輸精管不通而已
這樣的睪丸或副睪取精的患者
囊胚率也能達到50%
跟一般精蟲沒有問題的族群一樣
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所以
當卵子受精之後
胚胎的發育其實也跟精子的狀況息息相關
並沒有所謂的：”任務已了” 這樣的說法。
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參考資料：The impact of severe oligospermia on blastocyst formation in IVF-ICSI. fertility and sterility VOLUME 76, ISSUE 3, SUPPLEMENT 1, S10, SEPTEMBER 01, 2001
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“男生的任務，從來不是到受精那一刻就結束了，而是從胚胎的第一天開始，就有著父親應該盡的義務和應該承擔的責任。
“雖然我本人可能毫無資格說這句話就是了。”
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